استمارة خاصة بالصداع النصفي©

كل بيانات الاستمارة التي ترسل إلينا يحتفظ بها في سرية تامة على شكل رموز لا يمكن لأي شخص الاطلاع عليها أو تشفيرها.

* Bitte wählen Sie einen Standort bzw. einen Arzt, an den Ihre Angaben gesendet werden:  
Priv.-Doz. Dr. Thomas Mühlberger, Berlin